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文山电气机械营运部

来源:技术     时间:2021-12-01 07:46

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  一、制定出台《暂行办法》的背景   为破解部分国家医保谈判药品“进医院难”的问题,国家和省级层面先后制定出台了建立完善国家医保谈判药品双通道管理机制的指导意见和实施意见。将定点零售药店纳入国家医保谈判药品供应保障范围,与定点医疗机构一起,形成国家医保谈判药品医保报销的双通道,努力提升国家医保谈判药品的可及性。   《江西省双通道谈判药品管理暂行办法》(以下简称《暂行办法》)的出台,是我省贯彻落实国家医保谈判药品双通道管理机制,而作出的具体安排,是打通国家医保谈判药品落地实施的“最后一公里”,能更好地满足广大参保人员合理使用国家医保谈判药品的迫切需求。   二、《暂行办法》的主要内容   《暂行办法》主要包含以下方面的内容:《暂行办法》从总则到附则,共分11章。一是分类管理。对于国家医保谈判药品,按通用名实行医保乙类、双通道管理;二是政策衔接。将原江西特药全部纳入双通道药品管理。在将江西特药政策融入双通道政策的过程中,通过设立三个月过渡期、个人负担定额费用等措施,保障新旧政策的平稳过渡;三是三定管理。对于双通道药品,实行定点医疗机构、定点零售药店和定点责任医师的“双通道三定管理”;四是慎重选药。在筛选一些“临床价值高、患者急需、替代性不高”的药品方面,《暂行办法》在遴选部分肿瘤用药的基础上,还选入了部分治疗多发性硬化、特发性肺纤维化和亨廷顿病等罕见病,强直性脊柱炎、类风湿关节炎和特应性皮炎等自身免疫性疾病,以及克罗恩病、慢性丙型肝炎和内分泌与代谢性疾病等慢性病用药;五是分批纳入。分批次、逐步纳入国家医保谈判药品;六是注重监管。本着坚持适度竞争、有进有出、动态调整的原则,对于“双通道三定管理”涉及的定点医疗机构、定点零售药店、定点责任医师,以及享受双通道待遇的参保人员,均实行严格的退出机制;七是信息助力。借助全国统一的医保信息平台,规范双通道药品的处方流转。医保信息平台要完整保留电子病历、电子处方、购药记录等信息,实现诊疗、处方、配药等全程可追溯。   三、《暂行办法》采取哪些具体措施保障参保群众利益   一是分批次将国家医保谈判药品中临床价值高、患者急需、替代性不高的品种,纳入双通道药品管理范围,第一批次纳入的双通道药品,均为涉及我省参保群众期盼度高且急需的药品;二是对纳入双通道管理的谈判药品,在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策;三是做好与原江西特药双通道政策的衔接,做到新旧双通道政策的平稳过渡,参保人员现使用的原江西特药已被纳入双通道管理的,如该参保人员已通过原江西特药申请评估的,则今年年度内不再重复申报,默认为新的双通道药品用药资格;四是综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力等方面的因素,我省双通道药品设定统一的医保最高支付标准和统一的个人负担定额费用,参保群众支付双通道药品费用的金额相对固定;五是推进双通道药品在双通道医药机构一站式结算。参保人员在双通道药店购药,经办机构与双通道药店直接结算应由基本医保支付的双通道药品费用,参保人员支付个人负担定额费用;六是双通道药品流转处方实行双通道医药机构双重审方机制,确保双通道药品用药安全;七是确保有足够多的双通道医疗机构和双通道药店供参保人员选择。对于双通道医疗机构和双通道药店的设置数量,《暂行办法》要求设区市市区内不少于2家,设区市的县(市、区)域内可结合当地实际适当安排;八是要求双通道药店按不超过联动我省医保支付标准的价格销售双通道药品。   四、《暂行办法》对医院、医师和药店提了哪些要求   一是双通道医疗机构、定点责任医师和双通道药店在数量上要满足各统筹区的实际需要;二是对双通道医疗机构、定点责任医师和双通道药店遴选方面规定了具体的硬性条件,并确定了各统筹区自主的权限;三是对双通道医疗机构、定点责任医师和双通道药店日常管理提出了明确的要求;四是建立了退出机制,动态调出不符合规定双通道医疗机构、定点责任医师和双通道药店。   五、如何优化我省双通道药品管理,保障医保基金安全高效   一是依托全国统一的医保信息系统,加快部署全省双通道药品医保电子处方流转平台和医保APP,参保群众可线上备案、申请使用双通道药品,责任医师可线上审核、开具双通道药品处方,双通道医疗机构可以线上审批、备案参保群众用药申请,双通道药店可以线上根据处方供应相关药品,实行全过程监管;二是各统筹地区医保部门要将双通道药品纳入双通道医药机构协议内容,将双通道药品的备药率、使用率等与双通道医药机构的基金支付挂钩。持续加强对双通道药品配备、使用和医保支付情况的统计分析和监测;三是要引入智能监控,定期开展监督检查,严厉打击双通道药品使用中套取、骗取医保基金的行为。对监督检查过程中发现的问题和违规行为,按相关法律法规和医保协议管理相关规定处理,严格执行退出机制。 特别声明:以上文章内容仅代表作者本人观点,不代表新浪网观点或立场。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与新浪网联系。